鬼门关前一道坎（中篇）：老年人髋部骨折该手术还是该保守治疗？

3，我家老人粗隆间骨折/股骨颈骨折，是做手术还是保守治疗更好？

我只能很抱歉的说，做手术也好，保守治疗也罢，都存在很高的风险和并发症的发生率。

所谓保守治疗，就是不手术了，回家躺着，或者牵引，或者躺着等骨头自己愈合。会有以下几种情况发生：

可能一：幸运的话，老年人挺过3-4个月的时间，骨折愈合了，虽然病人元气大伤，但是好歹能站起来了。这之后又有两种发展方向，有人一切都开始好转，逐渐恢复了日常生活（可能会有些瘸），而有的人因为身体消耗太大，虽然能站起来了，但是活动量明显减少，生活质量显著下降，但是不管怎么说，这一劫算是挺过来了。这种情况的可能性有多少呢？除非骨折前身体非常硬朗的，否则可能性极小，不足20%，且平时身体越差，基础病越多，可能性越小。

可能二：经过几个月的卧床，能下地或者坐轮椅了。但是身体虚弱的很，心肺脑疾病接踵而至，最后又挺了几个月，最终死亡。

可能三：由于老年人骨头愈合能力很低，再加上虽然躺在床上，但是却难以保证一动不动，骨折部位刚长好一点又因为活动而断开。最后的结果是骨折经久不愈，或者在错误的位置勉强愈合，造成永远丧失了行走和自理能力，即使保住一命，却长期坐轮椅，需要家人伺候。

可能四：卧床保守治疗期间，发生并发症，在3个月内死亡。这种可能性超过40%。

综合数据来讲，老年髋部骨折保守治疗一年以内的整体死亡率超过50% 。

那是不是手术就可以确保周全呢？

手术最大的优势是能够让病人早下地 ，至少很快就能够坐轮椅，坐起来，不至于长期卧床，这意义重大。早一天下床，或者早一天坐起，就意味着早一天降低了上面提到的那些并发症的发生率 。而且，由于骨折被固定上，提供了良好的愈合环境，相对来说，更容易长好。也就是说有更大的概率，以后能重新走路和自理。

但是，手术对病人本身就是又一次打击，手术要麻醉，要出血，要切口子，要动骨头。是一次由医生、麻醉师和护士发起，有病人和家属共同参与的和死神的抗争 。很遗憾，有些时候抗争会以失败告终。一些老年人没能挺过手术这一关，在手术前、手术中、或者手术后几周内，因为各种并发症（主要还是肺部感染、肺栓塞、褥疮、心衰、脑梗、感染等）而死亡。还有一些病人虽然挺过了住院期间的日子，却在回家后几个月内因上述并发症的出现而去世。

但是，从整体死亡率来说，对于骨折前身体还不算太差的老年人来说，手术比保守治疗整体死亡率要低很多。毕竟，手术后可以早期坐起甚至下地，这是在这个年龄，面对这样的疾病病情，至关重要的一点。

那是选择手术治疗还是保守治疗呢？

这是让家属头疼的问题，很多家属寄希望于让医生帮着做选择。医生又怎么能随便帮别人的家人做决定呢？说白了，这就是你们的家事。是需要病人一家人开个家庭会议商量决定的重大事件。 万一出现了不好的结果，又怎么办呢？作为医生，我们只能把病情、把利弊，把概率，把注意事项，把方式方法尽可能详尽的告诉家属和病人，选择何种治疗方式，是患者和家属的权利，也必须由他们自己做出选择。

根据老年髋部骨折2017最新版的专家共识，我个人的建议是对于身体不算太差的患者，家庭条件允许的话，应该尽可能的争取手术机会，而且越早越好 。因为整体来说，手术后一年内死亡率低于30%，甚至低于20%，而保守治疗死亡率高于50%。当然，这是群体数据，针对某一个个体，只能说家属配合医生护士一起，来把这场仗打好，至于结果，万一不好，请一定要理解，这本就是一场有三成的可能会输的战争。而如果术前身体就有这病那病，输的可能性又会大一些。

2015年下半年，我奶奶（上文提到过的是外婆，这是奶奶）发生了股骨颈骨折。但是我奶奶平时有老年痴呆，冠心病，老慢支，平时就不认识任何人，生活无法自理，走路需要人搀扶。这种情况下，由于我是骨科医生，家人自然而然都让我做决定，因为是自己家人了，我有权替我奶奶作出选择 。可是作为孙子辈，我压力可想而知，但是最后我的意见是手术，做人工股骨头置换。好在手术成功，术后3天下地，现在两年多过去了，奶奶的老年痴呆比以前严重多了，但是还能搀扶着稍微走走。当机立断，全家配合，充分理解，精心照顾 ，我想，作为家属，能做的就是这样。

4，如果手术治疗，是用内固定好还是关节置换好？

这事要分开说，首先说股骨颈骨折。

一般来说，股骨颈骨折有两种治疗方式可以选择，一种是打钉子，像这样：

一种是换人工关节，像这样：

前面已经说了，股骨颈骨折由于受伤的当时特别容易损伤到供应股骨头的血管。造成几年后出现股骨头坏死。

所以呢，对于年轻些的人，或者骨折端错位不明显的人（骨折端损伤血管的概率低一些），建议应用螺钉固定，但是螺钉固定后需要等待骨折愈合，所以需要卧床一段时间，所以适合年轻些的身体好的人。

而人工股骨头置换呢？适合高龄的，骨折错位明显的，身体情况一般的，预期寿命在10-15年以内的病人。因为换了人工股骨头后很快就能够下地活动，打断卧床的恶性循环，对于这一类人群建议选择。

人工股骨头置换又叫半髋置换，图片上可以看到，只换了股骨头这边，股骨头对面的关节窝并没有做处理，这样相当于假体和骨头之间摩擦，假体的使用寿命有限。如果预期寿命15年以上，身体还行的，或者本来就有髋关节的关节炎的，就不适合半髋了，就需要连对面的窝一起换了，就叫全髋关节置换，假体使用寿命会久一些。

当然，费用方面说，打钉子最便宜、人工股骨头其次，全髋最贵。

从手术时间和手术风险来说，也是打钉子最快、风险最小，半髋其次，全髋手术时间稍长，风险高一些。所以对于身体不怎么样的老年人，错位又明显的，就选择半髋最好。

而打钉子也不是什么都好，如果血供被破坏了，钉子打完，过一两年后，很多人会出现股骨头坏死，到时候可能还需要再做换关节的手术。所以这种实际上是有点赌运气的性质，因为手术前谁也不知道这些小血管是不是已经被损伤，以后股骨头会不会坏死。所以只能是错位不明显的打钉子不坏死的概率大一些。而对于年轻人呢，因为预期寿命还很长，而假体都有使用期限，所以即使冒着还会再做股骨头坏死手术的风险，也要闯一闯，大部分人（70%左右）还是不会坏死的。

所以，根据病人的预期寿命、身体基础情况、骨折端错位程度、经济条件等来综合选择。

再来说说粗隆间骨折。

由于粗隆间骨折的病人绝大多数是高龄患者，且合并严重的骨质疏松，也常常有其他基础疾病，所以治疗比股骨颈骨折更复杂。

现在主流的有三种手术方式可以选择

第一种是上钢板。适合于碎的不厉害的粗隆间骨折。 优点是不需要打通骨髓腔，出血、脂肪栓塞等风险少一些。像这样：

第二种是髓内钉，适合于粉碎比较重的粗隆间骨折。优点是对肌肉等软组织切割少，但是因为要打通髓腔，出血多一些，而且需要特殊的牵引床和C臂机，在小医院开展不了。适合于骨质疏松严重的和粉碎严重的骨折。像这样：

第三种就是人工关节置换了，上面已经提到过。不过人工髋关节置换更适合于股骨颈骨折，粗隆间骨折仅有一小部分适合做全髋，而且对手术医生的技术要求会稍微高一点。优点就是不需要等待这么久的骨骼愈合，很早就可以下地，缺点是价格高一些，而且假体也有一定的使用寿命，技术要求也高一些。

这三种技术的适应人群略有不同又有所交叉，费用、技术要求和手术相对风险方面是依次增高的。但是能够早期下地活动的时间却是依次更早的。

不过，无论哪种技术，理论上都能达到治疗目的，就看手术医生哪种技术更得心应手了，这个比病人单方面的选择更重要。

下一篇我们会讲一下选择手术或者保守治疗后应该注意哪些细节才能提高治愈率。

老人说：“头生九龙骨，早晚必显贵”，看看你符不符合这些条件？

在古代，相术是一门备受重视的学问，人们相信通过观察他人的相貌、骨相等外在特征，可以推断其性格特点和命运走势，而九龙骨就是相术中的一个专业术语，认为长有这些特殊骨头的人是贵人，具有非凡的运势和特殊性格。在当今社会，虽然相术已经逐渐淡出人们的视野，但九龙骨的说法却依然被人们津津乐道，许多人对此颇感兴趣，究竟九龙骨是什么，它又有怎样的含义呢？就让我们一起来揭开这个神秘的面纱，探寻其中的奥秘。

九龙骨的由来

九龙骨，顾名思义，就是人身上九块特殊的骨头，包括颧骨、驿马骨、将军骨等，被认为是贵人的象征。在古代，人们对九龙骨的说法颇为推崇，认为拥有这些骨头的人是命中注定的贵人，必然能够成大事，对周围的人也会有很大的帮助。有关九龙骨的说法并不统一，不同的相术书对其叫法也有所不同，但不管怎样，它们都认为这些骨头代表着人的运势和特殊性格特征。

那么，为什么会有这样的说法呢？九龙骨的存在源于古代社会的动荡，那个时候，百姓生活在水深火热之中，渴望有人能够解救他们脱离苦海，当有人在他们身边出现一些特殊的骨相时，他们便将其视为救世主，认为只有这样的人才能够拯救众生，改变社会的现状，从而赋予这些骨头特殊的意义和含义。

九龙骨的含义

关于九龙骨的含义，不同的相术书有着不同的解释，但大体上可以分为九个部分，分别是颧骨、驿马骨、将军骨、腰骨、膝盖骨、踝骨、肩胛骨、胸骨和髋骨，每一块骨头都代表着不同的含义，比如颧骨代表着野心，驿马骨代表着行动能力，将军骨代表着领导才能等等，相术认为，长有这些骨头的人就具有相应的性格特点和命运走势，比如长有颧骨的人就是野心勃勃，有着非凡的事业心，而长有驿马骨的人则是行动派，做事雷厉风行。

这样的说法究竟有没有科学依据呢？实际上，九龙骨只是相术中的一种说法，它并没有经过科学的验证，我们不应该轻信这样的说法，人的命运不应该被外貌或骨相所限制，每个人都应该有自己努力的空间，通过自己的努力和汗水来实现自己的梦想，而不是依赖于一些虚拟的说法和传统的观念。

九龙骨的案例

虽然九龙骨只是一种虚拟的说法，但是在古代，却有很多人被认为是拥有九龙骨的贵人，其中最有名的当属秦始皇了。据史书记载，秦始皇当年在统一六国之后，便开始实行一系列的改革政策，包括加强中央集权、修筑长城、统一文字、度量衡等，这些政策对后世的影响非常深远，可以说是功在千秋。

而根据相术的说法，秦始皇就是拥有九龙骨的人之一，他的出现，正是古代社会动荡的产物，人们渴望有人能够带领他们走向光明的未来，才会给予秦始皇如此高的评价，认为他是命中注定的贵人，所以才能够有如此大的成就和影响。

无论是古代还是现代，我们都不应该过分迷信这样的说法，每个人的成就和价值都是通过自己的努力和汗水所取得的，而不是依赖于一些外在的因素，比如长相或骨相，只有这样，才能够真正实现自己的梦想，为社会的发展进步做出应有的贡献。

现代社会的启示

相术虽然只是一种传统的文化，但是它也反映了人类对未知命运的探索和对超自然力量的向往，这种探索精神在当代依然有着其独特的意义，可以激励人们不断地向前奋进，勇敢地面对生活中的各种困难和挑战，因为只有这样，才能够找到真正适合自己的人生道路，走向幸福美满的未来。

九龙骨的说法也给予了我们一定的启示，现代社会虽然已经进入了信息爆炸的时代，但是人们对外貌和虚拟说法的追求依然有增无减，这并没有什么问题，毕竟每个人都有自己的审美观和兴趣爱好，但是，在评判一个人的时候，我们应该更加注重他的内在品质和能力，而不是片面地看待他的外貌或骨相。

只有这样，才能够建立起一个公正、公平的社会环境，让每个人都有展示自己的舞台，实现自己的人生梦想，我们也应该珍惜并尊重传统文化的存在，因为它是我们民族的瑰宝，是我们前人智慧的结晶，可以给予我们很多的启示和帮助。

在珍惜传统文化的我们也要注重科学知识和理性思维的学习和传播，避免盲目地相信迷信说法，只有在理性思维的指引下，我们才能够更好地认识这个世界，解决身边的各种问题，为社会的进步和发展做出自己的贡献。

结语

九龙骨虽然只是一种虚拟的说法，但是它却给予我们很多的启示和思考，人的命运和成就并不是由外部因素所决定的，而是取决于他的努力和能力，每个人都有实现自己梦想的可能性，关键在于他是否有坚持和努力的勇气。

在面对生活中的各种困难和挑战的时候，我们不应该被所谓的“九龙骨”所限制，而是要勇敢地向前迈出一步，相信自己，坚持自己的梦想，因为只有这样，才能够找到真正属于自己的幸福和成功，也希望每一位读者都能够有这样的勇气和信念，勇敢地去追寻自己的梦想，创造属于自己的精彩人生。

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