医疗纠纷：首诊医院应对疑似脑梗患者进行检查，不应强烈要求转院

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小镇医院，一场转诊命运的十字路口

老李怎么也没想到，只是去趟医院 ，命运就跟开了个天大的玩笑似的，把他原本平静的生活搅了个天翻地覆 ，这故事说起来，还得从他那阵子总犯迷糊手脚不听使唤说起

身体的异样

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老李这人，平时身体倍儿棒 ，干活也勤快 ，是家里家外的顶梁柱，可他总是莫名其妙地犯迷糊，有时候正说着话 ，就突然愣在那儿，眼神空洞，半天回不过神来

“老李 ，你咋回事？是不是太累了，要注意休息啊！”妻子看着老李疲惫的样子 ，心疼地说

老李自己也纳闷，可身体的异样，却越来越明显 ，除了经常性地走神 ，他的右手也开始不听使唤 ，有时候端个碗，筷子都会掉到地上

“不行 ，我得去医院看看，可别是什么大毛病 ，”老李心里开始犯嘀咕

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小镇医院的就诊

2021年3月的一天，在妻子的陪伴下，老李来到了镇上的医院 ，这家医院规模不大，但胜在离家近，老李平时有个头疼脑热的 ，也都来这儿看

“大夫，我最近总是犯迷糊，手脚也不听使唤 ，你给瞧瞧，这是咋回事啊？”老李向医生描述着自己的症状

医生仔细询问了老李的病史，并进行了一些简单的体格检查

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“从你的症状来看 ，可能是神经系统方面的问题 ，但具体是什么原因 ，我们医院条件有限，需要做进一步的检查才能确定”

医生停顿了一下，接着说：“这样吧 ，我给你开个转诊单 ，你去市里的大医院做个全面的检查，那边设备齐全，也更专业一些”

命运的转折

听到要转院，老李心里咯噔一下，去市里看病 ，一来一回，不仅费时费力 ，而且花费也要高出不少

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“大夫，我这病严重吗？”老李焦急地问道“能不能在咱们这儿治啊？”

医生耐心地解释道：“我不是说一定是什么大病 ，但是为了保险起见，还是建议你去大医院做个全面的检查 ，这样我们也更放心一些”

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网友们对此议论纷纷，有的表示理解，有的则表示不满

最终，老李还是听从了医生的建议，办理了转诊手续，踏上了前往市医院的路途 ，谁也没有想到，就因为这一次转诊，老李的命运发生了翻天覆地的变化

延误的治疗

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由于路途遥远 ，加上办理各种手续，等老李赶到市医院时 ，已经是傍晚了 ，经过一系列检查，医生确诊老李患上了脑梗死

“病人送来的太晚了 ，错过了最佳治疗时间 ，”医生的话犹如晴天霹雳，让老李的妻子顿时瘫软在地

尽管医生竭尽全力进行了抢救，但老李最终还是留下了右侧肢体偏瘫的后遗症，生活再也不能自理

医疗纠纷

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看着原本健康的丈夫现在却只能躺在床上 ，老李的妻子心如刀绞 ，她认为 ，如果当初镇医院能够及时确诊并进行治疗，或者及时联系市医院安排床位，也许老李就不会落得如此下场

“都是那家医院害了我丈夫！”老李妻子悲痛欲绝，决定通过法律途径为丈夫讨回公道

一场医疗纠纷，就此拉开了帷幕

法庭上的交锋

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法庭上，老李的妻子声泪俱下 ，控诉镇医院的不作为，导致老李错过了最佳治疗时机 ，最终落下终身残疾

为了查明真相，法院委托专业的司法鉴定机构进行了鉴定

鉴定结果显示，镇医院在老李的诊疗过程中，确实存在一定的过失

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>医院在建议老李转诊时，没有与上级医院进行充分的沟通，确保患者能够及时得到有效的治疗

由于镇医院的诊疗行为与老李的最终损害结果之间存在因果关系，法院最终判决镇医院承担部分赔偿责任，赔偿老李医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计10万元

沉重的代价

10万元 ，对于老李一家来说 ，无疑是杯水车薪，这笔钱，或许能够支付老李一部分的医疗费用，但却无法弥补他失去健康的痛苦，也无法挽回他原本幸福的生活

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这场医疗纠纷，留给人们的，是沉重的思考

网友们纷纷发表自己的看法，呼吁社会各界关注基层医疗发展，为广大人民群众的健康保驾护航

你对这起医疗纠纷怎么看？欢迎在下方评论区留言一起探讨！

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老陈说《核心制度》之《首诊负责制度》

你只要在网上搜索“首诊负责制度案例”会出现很多报道，而我个人认为以“违反首诊负责”为理由判决的案例，首诊医生或首诊科室或首诊医院最憋屈。其中有很多是疑难、危重患者，有些已经超出了这个医院的能力范围，但是处理不当，给自己惹来了麻烦和官司。

如某县级中医医院就没有耳鼻喉科，就是有也没有手术气管切开的抢救能力，但是就偏偏半夜送来一个这样的患者，让患者赶快转县医院，还是迟了，患者家属告这二家医院。结果县中医医院承担了“首诊医院不作为”的责任。再如一小孩大面积烧伤来到一家不大的医院，医院根本没有能力抢救，让患者转院，后来患儿没有抢救成功，这家没有能力的医院成为首诊医院，负有“违反首诊负责”给予赔偿。再如首诊医院以“发热原因待查（xxx,怀疑了几个病）”收住的患者，而且与上级医院远程会诊了，“并建议患者转上级医院进一步治疗”但是患者就不转（一个发热你们都治不了？）3-4天后病情越来越重，同意转院。转院后还是没有抢救成功；结果法院以“违反了《医疗质量管理办法》第四十七条规定的医疗安全核心制度的首诊负责制”病因诊断不明导致无法鉴定，首诊医院承担主要责任。（不信可以在网上搜索）

一、首诊负责制度要解决什么问题？

害怕医生推诿患者，解决的是医生“推、拖、躲”现象。 不让医院和医生“挑肥拣瘦”

二、何谓首诊责任主体?

是指医疗活动中承担相应诊疗义务和法律责任的医师、科室或医疗机构。所以就有首诊医院、首诊科室、首诊医生之说。

三、挂号问题 ：

《释义》在如何界定首位接诊医师? 是这样回答的：“患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触的医师不符或与科室(专科)不符的情况。”

第一句话好理解，也没有争议。第二句说没有挂号不包括在内，就没有首诊责任；根据《释义》:平诊患者不挂号，医生就没有首诊责任。现实基层医院，诊所可以吗？我看悬!开了药，给了处置就有责任，不是前一段时间一个医生给患者提了一个建议还惹来麻烦吗？但是我还是建议平诊患者您要主动挂号。挂号了就建立医患关系了。

急危重症需抢救的患者不受挂不挂号的限制，首位接诊的医生就是首诊医生。

四、我们在门诊或住院能遇见哪些情况？（老陈总结，不一定全）

（一）平诊 ：

1、就是自己的专业与业务范围，自己也可以处理；

2、是自己科室的业务范围，但是自己处理有困难；

3、明确是其他科室疾病；

4、明确是本院不开展的业务；

5、不能明确是哪一个科室疾病，诊断有困难。

（二）急诊 ：

（1）是自己科室的业务范围，但是是急危重症需抢救的患者。

（2）明确是其它科室的业务范围，但是需要马上抢救；

（3）不能明确诊断的急危重症需抢救的；

（4）复合伤或涉及多科室的急、危重患者；

（5）本院没有条件接诊的急危重症患。

这些不同情况我们都怎么处理才算尽到首诊负责？您思考过吗？

五、违反首诊负责制最常见的情况：（老陈总结）

（1）该接诊却不予接诊；

（2）接诊后诊治不当；

（3）该转院（转科）不予转院（转科）；或转院不及时，转院方法不当；不该转院的转院；

（4）应该请上级会诊不请；

（5）诊断不明的没有及时会诊；

（6）急危重症患者处理不当，或不抢救、不报告。（以不是自己的专业为由不抢救）。

六、诊疗过程中的不同阶段，不同的人承担首诊职责：

一个患者无论门诊，或住院，首诊责任并非医师一人，在不同的阶段有不同的人承担首诊职责；如到CT室做加强CT，这个阶段首诊职责就是CT执行人，麻醉阶段就是麻醉执行者承担首诊职责等等。诊疗过程中的不同阶段有不同人承担首诊职责。

七、 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，无法提供诊治，如何做到首诊负责?

《释义》原文：“如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先评估，患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适当的就医建议 ，履行告知义务并书写转诊医疗记录。对急危重症需抢救的患者应当按照急危重患者抢救制度 进行诊疗。”

有很多医生认为，急诊、特别是急危重症需抢救的容易引起纠纷，其实不然，平诊也可以引起纠纷。在基层医院，往往容易犯的错误是，跨科室、跨业务范围进行诊疗，出了问题引起的纠纷。有时候医院没有这个科室，医生评估不足，认为自己可以处理，不想叫患者跑了，无论出于什么原因，也没有履行告知义务，结果恰恰就出了问题。

需要抢救的患者先抢救，完成最基础的抢救措施，如建立静脉通道、吸氧、止血、心肺复苏等等。

需要转运的：需要完成评估--告知--确定转运方式 。最好是转运途中配备可及的生命支持设备，医疗机构间的转运可联系有资质的专业转运机构来完成。比如120。转送患者要有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。另外建议医院最好有与相关合作医疗机构建立转接服务 的机制。

八、何谓门、急诊一次就诊过程结束?

《释义》规定了四种情况。这里不写原文了 ，我用白话给大家说一说:

（1）看完了 ；该做的辅助检查，该开的药也拿了。

（2）住院了；

（3）没有看完，告知了，记录了；也就是还没有明确诊断，有些检查还没有做，什么时候做，或者已经做检查了结果没有出来，出结果大概需要几天，或者是还需要上级医师，或上级医院诊断等，这些要告知患者，或代理人（委托人）。

（4）有人接班了：医生也要吃饭下班，急危重症需抢救的患者有人接手了，后续救治有保障了，也记录了。

想看原文找《释义》，不过原文比我这个白话难记的多。

最后说一句题外话：无论是法院、还是卫生行政主管部门，以“违反首诊负责制”处理的医疗纠纷案件多于的核心制度。

首诊负责制度，适合的范围最广，适合任何诊所，医院。像三级医师查房，各种讨论等等，只适合医院。所以诊所医疗纠纷多以首诊责任给予处罚。

个体诊所违反首诊负责制度常见的一个原因，是跨登记科目行医。一般注册的是内科，中医科。如某村诊所，科目为内科，为一个痈患者输液，还切开了，结果感染扩散，脓毒血症，后来还死了。家属认为手术器械消毒不合格等等原因。卫生行政部门和法院认为不按规定科目执业，全责!知道全责的厉害吧！所以内科诊所，不要认为阑尾炎，没有事，输两天液就好了，胆囊炎也没有事，输液就能行。那是你运气好，患者好说话……

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